Schadenanzeige Reisegepäck

Gesellschafter Nummer

Ihr Name*

Ihre Mailadresse*

Versicherungsnehmer

Name*

Straße

PLZ

Ort

Versicherer

Vers.-Schein-Nr.

Ich bin/wir sind vorsteuerabzugsberechtigt

Gegebenenfalls abweichender Ansprechpartner zum Schadenfall

Name*

Telefon

Fax

E-Mail

Schadenangaben

Schadentag*

Uhrzeit

Schadenort und Straße*

Schadenhergang (Was ist passiert?)*

Folgende Sachen wurden beschädigt/entwendet

(geschätzte) Schadenhöhe

Wo haben Sie den Schaden gemeldet? (z.B. Polizei, Leitung des Campingplatzes)

Wo befand sich das Reisegepäck zur Schadenzeit? (Auto, Hotelzimmer, etc.)

Schaden ereignete sich während einer Urlaubsreise

Polizeilich aufgenommen

Polizeidienststelle

Tagebuch-Nr.

Bei Schäden in Verbindung mit KFZ o. Wohnwagen

Fahrzeug-Hersteller

Fahrzeug-Typ

Amtliches Kennzeichen

Wo befand sich das Gepäck? (Fahrgastraum, Kofferraum, Anhänger,etc.)

Dieser Raum was verschlossen

Wo war das Fahrzeug geparkt?

Bei Schäden im Hotel oder Campingplatz

Name/Anschrift des Hotels/Campingplatzes

Es handelt sich um einen von Behörden, Vereinen oder Clubs eingerichteten Campingplatz

Zeugen

Name,Anschrift,Tel.-Nr.

Sonstiges

Ergänzende Infos

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